���. ���������:

   28-Jul-2000
 

��� ��� ����, 16(4), �������-��������� 1999, 388-391

������� ����������

������������ ��� Aspergillus fumigatus
��� ������ ������ ����������� �������
��� ����������� �� ����������� ������

�. ���������,1 �. �������������,1 �. ���������,1
������-����������� �,2 �. �����������1

1����������� �����,
2�������������� �����, ������ ������������ ���������� ������ "�. ����������"

������ ����������: Aspergillus, �������, ������������, ������� ������ ����������� �������

� ������������ �������� ��� ��� ��� ���������� ��������� ��� �������� ������� ������������ �������� (����) ��� ����� ������ ��� ���� ������� ����� ���������� �� ����������� ����������. �� ������������������ ���������� ��� ���������� ����� �� Gram-������� ������ ��� ���������� �� Gram-�������� �������� ��� �� �������.1

� ����������� ������������ ������������� ������ �� ������ ���������� ���������. ��� ������� ��� ����������� ��������� �� ������� ��� ������ ��� Candida ��� �������������� ��� �� �������� ��� ����������� ��� ������������, ������� ��� ������ ����� ���� ������ ��������� ��� ������������ ��������. ��� ����� ����������� �������� ��������� ��� � ������� ������������� ������������� ��������. ������������ ��� Aspergillus ����� ���������� ������ ��� ���� ������� �� ��� ������������ ����� ��������� ���� 10 �����������.2�11

������������� ��� ����������� ������������� ��� Aspergillus fumigatus �� ����������� ������, ��� ��� ����� ��������� ���� ������������ ��� � ������������ ������ ��������� ����.

��������� �����������

1� ���������

������� ������� 61 ���� �� ������ ������� ���������� (���) ������� ������� ��� ������ ��������������, ��� ����������� �� ���� ��� ����������, �������� �� ������� ������ ������������� (��������� �����, ���� ����������� ����) ��� �� ������� ���� ������ ���������. � ������� ��� ������������ ����� �� ����� ���� Gram ���� �������� ��� � ������� ��� �������� ��� ���� 5600/mm3 �� ���� ����������������� (���������������: 89%, ������������: 10%, ������ ����������: 1%). ��� �� ����� ������������ ������ ������������� �� ����: Ht: 29%, Hb: 9,8 g/dL, ����� �����������: 8400/mm3 (���������������: 82%, ������������: 11%, ������ ����������: 7%), MCV 32 fL, ����������� 196000/mm3, �����: 152 mg/dL, �������: 99 mg/dL, ����������: 13,4 mg/dL, Na+ 142 mEq/L, K+ 5,9 mEq/L, Ca++ 9 mg/dL (������������ �����, ��: 8,2�10,4), ��������: 7 mg/dL (��: 2,5�5), ��������� ����: 6,3 g/dL (��: 6,2�8,4), �����������: 3,7 g/dL (��: 3,6�5,2), ������� ����: 42 U/L, (��<95), ������� ������������ �����: 10 U/L, ALT: 9 U/L, (��: 8�30), AST: 8 U/L (��: 7�27), LDH: 152 U/L (��: 47�140), �����������: 1,1 mg/dL (�����: 0,26), ������ ���: 5,4 mg/dL, �GT: 23 U/L (��: 0�30).

������ �� ����������� (��� 8�����) ��������� ������������� ���� ���������� �������� ������������, � ������ ��� ������������������ ������ ����� �� ��������������� �������� ��������������� (���� ������: 400 mg/2 L, ���� ����������: 50 mg/2 L) ��� ������������ (���� ������: 1000 mg/2 L, ���� ����������: 50 mg/2 L). � �������������� ��� ������������ ����� ��������� ����������, ��� � ������� ����������� �������� ��������� ��� �������� ���������� (�������, �������).

���� ������ ���� ��� ��������, ���� ������� ������������ ��� ������������ ����� ������������ �������� Aspergillus fumigatus, ��� ���������� � ������� ���������� ������ ����� 38 oC ��� ������� ��� ���� ��� ������ �������� �� �������� ���������� �������. ���� ����������� ������� ����������� Aspergillus fumigatus. ��� ���������� ���� ���������� �������������� (�����: 37600/mm3, ���������������: 76%, ������������: 5%, ������ ����������: 1%, ����������: 4%) ��� ���� ������������ ������� ������������� ������� ��� ���� ��� ������ �������� �� ������� ����������� ��� ������������ ��� ������� ���. � ������� ��� ����������� ����� ������: ������� 22 g/dL, ������� 800/mm3 �� ����������������� ���� ��� ���� ������, ��� �� ������� ���� Gram ��� Ziehl-Nielsen ��� �� ������������ ��� ���� ���������. � ������������ ������� ��� ������ ��������� �������������� ��� �������� (CD4/CD8: 1,06) ��� � IgE ��� ���� ���� 143 U/L (��: 0�100).

������ ���� ��� ��������� ��� Aspergillus ��� ����������� ����, � ������������ ��������� ����������, ������ ����� �� ������������ � 50 mg ���������� (��) ��� ������������ 400 mg E� ��� � ������� ��������� �� ����������� ���� ����������� ��������.

���� ��� �������, ��� ����������� �������� ��� ��� ����������� ��������, 15 ������ ���� ��� �������� ��� �������� ��� ����������, ���� ��������������� ����� ���������� ���������/����������� (500 mgx2 E�), ���� �� ������� ��� ��� ����������� ����� �������� ���� ������������ ������� ��� ����������� �����.

� ������� ������ ��� �������� �������� ���������� ���� ��� �����. ������ �������� �������� ������, ����������� ��� �������. �� ����� ������� ���� ����������� ��� � ����������� ������� �������� ��� ������� �����������. � ������� ���������� ��������� ��� �������� ��������������� �����. ���� ������ ���� ��� �������� ��� � ������� �������� ������ ��� ������� CPK (196 U/L, MB: 64), ALT (69 U/L), AST (22 U/L) ��� ��������������������� ���������� ��� ����� ��� ��������������. ��� �������������� ������� ������������ �������� ������������ ��� ������������� ������������, ������������ ������ ��� ��������� ����������, ����������� ���������� ��� ��������� ������� �� ������������ ���������� ��� ���� ������������. �������� ������������ ���� ��� �����������. � ��������� ��� � �������������������� ������ ��������������� ���� ��� ����� ������.

���� ��� ������ 20 ������ ���������, � ������ �������������� ����������� �������� ������� (13700/mm3, ���������������: 81%, ������������: 16%, ������ ����������: 4%), � IgE ��� ���� �������� (300 U/L), ���� � ������ ��������� ��� �������� ��� �����������. ��� ���� ���� ��� �������� ��� � ������� ���������� ��������� ����������, ���� ������� (��������, ���������, �������) ��� ��� ��������� (������������), ��� ���� �������� �������� �� ������ �������� shock.

2� ���������

������� ������� 30 ���� �� ��� ������� ������� ��� ������ ������������������� �������� �� ������ ������������� (��������� �����, �������, ������ ������������ �����) ��� ����� ���� ��� ������ ����. � ���� Gram ����� ��������� ��� �������� ������� ��� ����������� ����, � ������� ��� �������� ��� ������ ���� 1900/mm3 (���������������: 80%, ������������: 15%, ������ ����������: 5%). ��� �� ����� ������ ������������� �� ����: Ht: 31%, ����� �����������: 9000/mm3 (���������������: 72%, ������������: 19%, ����������: 6%, ������ ����������: 3%), �����: 139 mg/dL, ����������: 12,3 mg/dL, �������: 102 mg/dL, Na+ 149 mEq/L, K+ 3,7 mEq/L, Ca++ 9,3 mg/dL, P: 5,3 mg/dL, ��������� ����: 5,6 g/dL (�����������: 2,9).

�� ���� �� �������� ��� ������ ���� Gram, � ������� ������ �� ����� �� ������������ � 30 mg �� ���������� ��� ������������ 150 mg ��������������� ���� ��� ������, ��� ��� ����� ��� ����� ��� ��������� ���. � ����������� ��� ���� ����� ���� ������ ��� �� 4 ������ �� ������� ��� ������������ ����� ��������� �� ������� <100/mm3, ������� ��� ��� �������� ��� ��� �������� ��� ��������. ��� ����� ����� ��� ��� �������� ���, �� ������ ��������� ������������ ��� ������������ ����� ���������� ��� �������� Aspergillus fumigatus. � ����� �� ��� ������������ � ��� �� ������������ ����������� �������� ��� 4 ��� 6 ���������, ����������, ��� 4 ����� ���� �� ������� ��� ��� ������ �������� ���� ��� ��������� ��� ���������� ���������� ��� �����������.

������

� ����������� ������������ ����� ������ ������ ��� ���� ��� ���� ������ ��������� ��� ����� ��� Gandida. ����������� �� �������� � ���������� ������� ��� ������������ ���������� ��� ���������� �������� ��� ������.1 ������������ ��� Aspergillus ����� ���������� ������, �� ���� ���� ������������� ����� ������ �����������.2�11

� ������� ������ ��� ������������� ��� Aspergillus ����� �������� �� ���� ��� ����� �������������, ������������ � ��. � ������ ��� �������� ��� ������������ ����� ����� ������������������ �����, �� ��� �� ��� ����������� ��������� ���������� ��������� ����������� �����������.8 �� �������������� ��� ������������� ��� Aspergillus ����� � �������� ��� �������� ��� � ����� ��� ���������, ��� ���������� ��� ����� ������������� ��������� ��� ��������� ���������������, ��� ���������� ��������� ������������ (������������) ������������� ��� ��� ������� �������������������� ��� ������������ ������. ���� ������ ��� ������ ���������� � ����������� �������� ����������� ��� ���� ������� �������� ���� �������� ��� �����. ���� �� ������� ��� ��� ����������� Aspergillus ��� ������ � ��� ���������� ����, � ���������� ����������������� ������������� ��������� ������, ������������ ����� ��� ��� ������������ ������� ��� ������ ��� IgE ���� ���, ��� ��������, �� ������, ������ ����������������� ��������� ��� �� ������.12 � ��������, �������, ���������� ��� �������� ���������� ����� ��� ������ ��������� �������������� � ����� ����������� ����������, ������� �� ��������� ��� ���������� �������� ��� �� ����. � �������� ��� �������� ����������� �� ���������� ������ ��������� ���������� ��� 5 mm ���� ������ �� ����������� �������� ��� �������� ���� ��������� ��� �������� ���. ��������� ��������� ����������� ������� ��� ��� �� ��������� ��� �����������������, � ����� �������� ������ ���, ���� ������ �������� ��� �������������. �����, � ��������� Aspergillus ���� ����������� ������� �������� ������ ������� ��� �� ����������� ���� ��� ������������ ���������.

� �������� �������� ��� ������������� ��� As pergillus �������������� ��� ��� ������ ��� ���� ������������� ��� ������������ �����������: 4 ��� ���� 10 �������� ��������� ��� ��� ������ ��� ��������, 3 ��������� ��� ������ ���� ��� ������ ������� ��������, 1 ����������� �� ����������� ���� ������ ������������ ��� ��� ���� ���������� 2 ��� �������� �����������.

���� ������ ��� �������� ����������, � ������� ����������� �������� ��� ������������� ���� ��� ������ ���� Gram ���������� ��� ���� � ����� ����� ��� �������� ��� ������� ��� ������� �� ��������� ��� ������������ ��������, ���� ��� ���� �� ��� ��������� ���� ����������.11 �� ������� ���� ������������ �� ����������� ��� ������� ������ ���� Gram ��� ������������ ���������� ���� ������������ ��� ����, ��� ���� �� ��� ��������� ������ ���� ��� 30% ��� ����������� ������������� ������, ������ �� ���������� ������� ��� �������� ������� (��� ������, �� ������, � ��������� ��� ������������� ����� ����������) ��� ������� �� �������� ���� ����� �������� ��� ���������� ������.

������������

  1. VAS SI. Peritonitis. In: Nolph KD (ed) Peritoneal Dialysis. 3rd ed. Kluwer Academic Publ, Dordrecht, Boston, London, 1989:261� 288
  2. ROSS D, ANDERSON, McNAUGHTON M, STEWART W. Fulminating disseminated aspergillosis complicating peritoneal dialysis in eclampsia. Arch Intern Med 1968, 121:183�188
  3. ARFANIA D, EVERETT ED, NOLPH KD, RUBIN J. Uncommon causes of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis. Arch Intern Med 1980, 141:61�64
  4. CARPENTER JL, FOULKS CJ, WEINER MH. Peritoneal dialysis complicated by Aspergillus flavus peritonitis: a role for fungal antigen serodiagnosis. Nephron 1982, 32:258�260
  5. KRAVITZ SP, BERRY PZ. Successful treatment of Aspergillus peritonitis in a child undergoing continuous cycling peritoneal dialysis. Arch Intern Med 1986, 146:2061�2062
  6. RODRIGUEZ-TUDELO JL, BARROS C, AGUADO JM, GOMEZ-GARCES JL, VELO M, DE ARRIBA G. Aspergillus niger peritonitis. Neprhol Dial Transplant 1988, 2:232
  7. PREWITT K, LOCKARD J, RODGERS D, HASBERGEN J. Successful treatment of Aspergillus peritonitis complicating peritoneal dialysis. Am J Kidney Dis 1989, 18:501�503
  8. SHIDHAR E, THORNLEY-BROWN D, SHASHI-KANT K. Peritonitis due to Aspergillus niger: Diagnostic importance of peritoneal eosinophi lia. Perit Dial Bull 1990, 10:100�101
  9. PEREZ-FONTAN M, RODRIGUEZ-CARMORA A, FERNANDEZ-RIVERA C, MO NCALIAN-LEON J. Aspergillus peritonitis complicating continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephron 1991, 57:493�494
  10. STEIN M, LEVINE JF, BLACK W. Successful treatment of Aspergillus peritonitis in an adult on continuous ambulatory peritoneal dia lysis. Nephron 1991, 59:145�147
  11. BIBASHI E, PAPAGIANNI A, KELESIDIS A, ANTONIADOU R, PAPADIMITRIOU M. Peritonitis due to Aspergillus niger in a patient on continuous ambulatory peritoneal dialysis shortly after kidney graft rejection. Nephron Dial Transplant 1993, 8:185�187
  12. SLAVIN RG, GODDLIEB CC, AVIOLI LV. Grand rounds: Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Arch Intern Med 1986, 146:1799

 


� 2000, ������ ���c����� ��������