���. ���������:

   30-Jul-2000
 

��� ��� ����, 16(5), �����������-��������� 1999, 496-500

������� ����������

����� ����������� ��������� �� ��������� ������
�� ���������������� ������������, ������ ��� ����� ��������
�� ����������� ������������-�

�. ���������������,1 �. ���������,1 �. �����-��������,1
�. �����������,2 �. �������,3 �. �����������,3 �.�. ������3


1K������ ��������������� ������������
2
���������������� ����������
3
´ ������������� ���������� �������, ������� �����, ������������ ������, ���� �� ������������

������ ����������: ����������� ������������ �, ������������, ������������ ���������.

H ������������ �������� ��� ������� ������ ����������� �������. ��������� �� ������� ��� ������� ���� ���� ��� ����������� ��� ���� ����� ���� ��� ���� Mucor ��� Absidia.1 �������� ���������� �������, ��� ��� �� ������� ����� ����� ������ ������������ ��� ����, ���� ����, ��� ������, ��� ��������, ��� ���������� ������� �.��.2,3 ������������ ����� �� ����� �� �������� �������� ���������, ���� �����������, ��������� ��� ������ ����������,4 ������������������� ���� ������������� ������� � HIV-��������, ���� ��� ����������� ����� ����������������� � ���������������, ������������� �� ����������� ������, ���������� ��� ����� �� ���������� ���������, ��� ���� ��������� ��� �� ���� �����.5

� ����������� ����� ��� ����� ����� � ��������������, ��� ����� ����� � �������������, � ���������� ��� � �������.6 ����� ����� ��������� (����������� ������� ������������ ���������� ��� ���������� ��������������� �����) � ����� ���� ���� ������ ������� ������, ���� ��� ����� ��� ������ �� ������������ ���� ��� ������� ����������� �������� ��� ���������� ��� ���� ��� ����� ���� ������� ��������.7

���� ������� ���� ������� ������� �� ��� ��������� �������� �� ������������ ��� ����� ��������� �����, ��� ��������������� �������� ��� ��� �������������� ´ ������������� ���������� ������� ��� �� ���������������� ������� ��� ������������� ������ ��� ���������� ������������� �� ��������� ������������� ��� ��������� ��� �,�� ������� ������ ��� ������, ���� ������ ������������ ����������. ��������� � ������� ��� �������� ��������� ��� ��� ����������� ��� ������������ �����������, ����������� �� ������������ � �������� ��� �������� ��� �� ���������� � �� ������������ ��� �������� �� ��������������� ����������.

��������� �����������

��������� ��� ����� ������� 65 ����, ��� ������� ��� ´ ���������� ������� ��� ����������� ������������� �� ����� �������� �����������, ������������� ��� ������� ������ ��� ������ ��������. ��� �� ������� ��� �������� ������� ������ ����������� �������������� ��� 15����� ��� ��������� ������� ��� ��������� ����������� �� ��������� ������.

��� ���� ���� ��� ��� �������� ��� �������� �������� ������� ��� �������������, � ����� ��������������� �� ��������� ��� ����������������� ��������. ��������� ������ �������� � ������� ���������� ������ ��� ���������� ������ ����������� �����, � ����� ��������������� �� �� �������� ����������������� ��� ���������������� �����������. � �������� ����������������� ���� �� ���������� ��� ����������� ��� ������� ��� � ������� ������ �� ����� �� ������������� 1x3.

���� ��� ����������� ����������� �������������, ��� ���������� �� ������������� ��� ������ ��� ������ ��������. ���� ��� �������� ��� �������� ��� ���������� ������������ �����������, ��������, �������������, ������ ��� ������ ��� ���������� ������, �� ����� ������ ��� �������������.

� ������� ���������� ���������� ������� ��� ��������� �������� �������� �������� ��� ������ ��������� ��� ������������ ����������, ��� �������� ����������� ������������ ������ ������������ ��� ��� �������� ��������� �����, �� ��������� ������ ��� ����� ����� ��� ��������� �������� �� ���������� ����� ���������� (���. 1). � ������������ ����������� ����� �������� ���� ��� ����������� ����, ���� ��� ��� ��������� �������� ���������� �� ����������� ��� ��������������� ��������.

� �������, ����������, ������ �� ������ �������� ����������� �������������� �����, �� ��������� ��� ������� ��� ������� ����� ��� ������ �����������. ����, ������ ��� �� ����������, ��� ���� ���� ��� �������� ���, �������� ��� �� ��������� ��������� ��� ���������.

��� ����� �������� �������� �� �������� ��� ����������� ��� ���� ��������� ���, ��������, �� ����������� ��� ����� ������ ��� ��������� ���� ��� �� ������ ����������� ��� ����������� �������.

����� ����� ��� ����������� ��� ������������, ����������� ��� ���������� ������� ��� ������ ��� ������, ���������� ��� ������� ���� �������� ������ ����� Mucor. � ������� ������ �� ����� �� ����������� ������������-� (����) (Ambisome), ������ 1 mg ��� ��� �������� 3 mg/kg ������ ������� ��������� �����������, ��� ��������� ����� ������������ ���������� �� ������� ��� ������ ��������, ��� ����� � ������� ��� ����������.

������� ��� ����� ���� ��� ������ ��� �������������� ������ ��������� ���� �������������� ������� ��� �� �������� ������������� ��� �� ����� �����, ���������, ��� ������� ����������, ������������ �������� ��� �������� ��� ��� ���������� ������ ����� �� ����������� ��� ���� ��� �������� ������. � ��� ������� ���������� ������ ���������� ��� �������������� ������. ����� ���������� ��� ������ ��� �������� ��� ��� �������� ��� � ���������� ������� ��� ��������������� �������� ��� ���� ��� �������� Mucor (���. 2).

������� ����� ��������, ������ � �������� ��������� ��� ��������� ���� �������� ���� ����� ������ ��� ��� � ������� ���� ��� ����� �������� ������� 12 g ����, ������������, �� �� ������� ����� ����� ��� �����, � ������������ ���������� ��� ������������ ��� ���������� ������ �� ���� ����������� ��������� �������� ��� ��� ����������� ����� ��� ��� ���������� ��� ���������, ��� �������� �� ����� ���������� (���. 3).

��� ��� ������������ ��� ����������� ��� ������ ������������ ���������� ��� ��� ��������������� ���������� �������, ��� �� �������� ���� ������� ��� ������� ��������� �� �������� ��������� �������� (���. 4). � �������� ���� ����������� ����� �� ���������� 13,5 g �������. � ������� �������� ���� ��� ��������, � �������� ��� ��������� ���� ����� ��� ����� ������ (4 ���) ��� ����������� ������ ��������� ��� ����� (���. 5). �����, ��� ��������� ��������� ������� ��� ������� ��� �������, ������������ ��� ����������� ��� �������� �� ������ �������� ��� �������� ����������� ��� ��� ������� �������� ����� ���������.

������

� ������������ ����� ��� ��������� ��������� ���������� ������� ���������� �� ������� ��� ������� ���� ���� ��� ����������� ��� ��������� ��� ���� Absidia, Rizopus ��� Mucor. � ������� ������������� ��� ������ ��� �������� ������ ��� ����� ����� �������, ������� ��� ���� ����� �������, ��������� ��� � ����������� ���� ����� ��������. �� �� ���� ������� ����� ������ ������������ ��� ������, ��� ��������� ������ ��� ��������, ���������� �� ��� ��� ����������� ������� ��� ��������� ����, ��������� ��� ����� ��� ��� ������������ ��������.8 ����� ���� ����� ���� �������� �� ����������� ���������� � ��������������, �� ��� ���� ��������� ��������� �������� ������ ��� ���� ��� ��������� ��� ��������.9 � ���������� ��������, ����� ���� �� ������ ����������, �������� ��� ��������� ������������ ���������. �������� ��� ���� ���������� �� �� �������� ���������� ��� �������������� ���� �������� �����,6 ���, �����, � �������� ������� ����, � ���������� ��� �� ������ pH ������� ��� �������� ��� ������. ������������� ���� ������� ��������� � ����������� ��� ����� ��� ��� ����������� ������ ���� ��� ������� ��� ������ ��� ������. ������, ���� ��� ����������, ����������� ���� ��� ��������� ��� �������� ���������� �� �����������, ����� ��� ��� �.��. ������ �� ���������� ���� ������� ��� ����� ��������������� ��� ������. �������� ��� ������ ����� ��� ���� ���������. � �������� ��� ��������� ������� ���� �������� �����, �� ��� �������� ��� �������� ��� ������� ��� ��� ���������� ������� ��� ����������� �����.10,13

� ����������� ����� ��� ����� ����� � ��������������, ���� ��� ����� ��� �� ������ ��������� ��� ���� ������������ ������� ������� �������� ��� ��������� ���� ��� ��������� ����� ��� ���� ��� �������� ������� ���� ��� ��������. ���������, � �������� ������� ������������ ����������� ���� ��� ������, �� �������� �� ���������� ���������� ������.11 ����� ������ ����� � ����������, � ������������� ��� � �������. ��� �������������� ����� �� ���������� ���������� ��� �� ���������� �������� ��� ���������� ������ � ������ ��� ����� ����� ���� ���������. ����������� �������� ��� ��������, ����� ��� ��� ��������, ������������� ��������� ��� ���������, ��������� ��� ������ ������ ��� ��������. ��������� �������� �� ������ �� ����� ��� ������������� ��������, ������������ �������� (Wegener) ��� ��� ��� ������� �������� ��� ����������� ������ ��� ���������. ����������� �� �������� ������ �� ������������ �� �������� �����������, ����� � �������� ���� ����� �����������. � ����������� ��� ������������ ��� ���������� ������, ��� �������� �������� ������� ��� �� ������������, ��� ����� �������� ���� ��� ��� ������� ����������� ��� ��� ������� �������� ��� ����������� ������, ����� ��� �� ���������� ������� ��� ������.4 � ����� ����� �������� ������������ ���� ��� ��������, �� �������� ���������, ���������, ���������� �������� ������ ��� ������.

� ����������� ����� ������������ ��� ������ ��� ����������� �����, �� ������������ ������������ ��� �������� ��� ��� ����� ����������� ��������� ��� ������������ ������, ��� ���� ��������� ��� ��������� ��� ���������� ������ ����� ��� ������� ��� ��������.12 ���� ��� ��� �������� ��� �������������-� � ����� ���� ����������� �� ������� ������� 70%.3 �� ��������� ������ ���� ����� ��������� ������� ���� ������������ ��� ����������� ��� �����������, �� �� ����� ��� ������������ �� ����������� �������������-�. � ����� ���� ������� �� ���������� ��������� ����������� ������ �� ��������� ������������ ��������� �� ����� �� ��� ������� �����.8 ����� ��������� ���������� ��� � ������� ��� ����� �������� ����� �������� ���� �������������-� (13,5 g) �� ������� �������������� ��������, ��� ����� �������� ����� ��������� ����������, ������� ��� �������� ��� ����� (���� ������� ������� ���) ����������� ���������, �� ����������� ����� ��� ����� ��� ��� ������ ��������. � ���������� ��� ��������� �� ���� ��� ��������������� ����� ��� ������, ����� ����� ����������� ���������, ��������� ��� ��������� ��� �������� ��� ������������.

� �������� ��� ����� ��� ����� ������ ����, ��������� ���� ��������� ��� �� ����� ��� ����������� �����, ��� �������� ��� ������������ ������ ��� ��� ����� �������� ������������ ��� ������������� ���������.

��� �� ����� �� ��������� ��� ������ ���� ������������������� �� ������� ��������� ��� ������� �� 5%. �� �������� �� ������� ����� �������� ��������, ��� ��� �������������� �����, �� ����������� �������� �� ������� ��������� ������ �� 89%.12 �� ��� ������ ��� ������� ��� ������������������ ������, ���� �� �������� �� AIDS, �� ������������� �� ����������� ������, �� ��������������� �.�., � ������������, ���� ������� ��� �� ������������ ������������ ���������, ������ ��������� ������� ����������. � ������� �������� ��� �������� ����� ������������ ��� �� ��� ��� �������� ���, ���������, ������� ���� ������� �, �����������, ���� ���������� ��� �������� ������ ��� ����� ��������������� ����������.

������������

  1. FONG KM, SENEVITATNE EME, McCORMACK JG. Mucor cerebral abscess associated with intravenous drug abuse. Austr NZ J Med 1990, 20:74�77
  2. COCANOUR C, MILLER-CROTCETT P, REED RL, JOHNSON PC. Mucormycosis in trauma patients. J Trauma 1992, 32:12�15
  3. KEMPER J, KUIJPER EJ, MIRCK PGB, BALM AJM. Recovery from rhinocerebral mucormycosis in a ketoacidotic diabetic patient, a case report. J Laryngol Otol 1993, 107:233�235
  4. BODENSTEIN PN, McINTOSH WA, VLANTIS AC, URUQUHART AC. Clinical signs of orbital ischemia in rhino-orbito-cerebral mucormycosis. Laryngoscope 1993, 103:1357�1361
  5. BHATTARACHARYYA KA, DESHPANDE AR, NAYAK SR, KIRTANE MV, INGLE MV, VORA IM. Rhinocerebral mucormycosis: an unusual case presentation. J Laryngol Otol 1992, 106:48�49
  6. STRAUSS AR. Fungal infections of the head and neck. Oral Maxillofac Surg Clin North Am 1991, 3:295�302
  7. ZEILENDER S, DRENNING D, GLAUSER FL, BECHARD D. Fatal Cunninghamella bertolletiae infection in an immunocompetent patient. Chest 1990, 97:1482�1483
  8. FISHER WE, TOMA A, FISHER PH, CHEESMAN AD. Rhinocerebral mucormycosis; Use of liposomal amphotericin B. J Laryngol Otol 1991, 105:575�577
  9. WEINBERG GW, WADE BH, CIERNY G III, STACY D, RINQLDI MG. Invasive infection due to Apophysomyces elegans in immunocompetent hosts. Clin Infect Dis 1993, 17:881�884
  10. DE LA PAZ AM, PATRINELY JR, MARINEW HM, APPLING WD. Adjunctive hyperbaric oxygen in the treatment of bilateral cerebro-rhino-orbital mucormycosis. Am J Ophthalmol 1992, 114:208�211
  11. SCULLY C, PAES DE ALMEIDA O. Orofacial manifestations of the systemic mycoses. J Oral Pathol Med 1992, 21:289�294
  12. ISHIDA M, TAYA N, NIORI T, KAMIHATQ T, HATTA C, MATSUMOTO T ET AL. Mucormycosis: Five cases in paranasal sinuses. Acta Otolaryngol (Stockh) 1993, 501(Suppl):92�96
  13. HOPKINS MA, TREOLAR DM. Mucormycosis in diabetes. Am J Crit Care 1997, 6:363�367

 


� 2000, ������ ���c����� ��������