���. ���������:

   19-Sep-2000
 

��� ��� ����, 16(5), �����������-��������� 1999, 511-515

����������� ������� ������

�������� ��� ������������ ������������ �����������
�� ��� �� ������� ��������*

�. ������
���������� �������� ��������������, ����� ������������, ������������ ������

������ ����������: ����� ���������, ����� ���� �����������, ������, ������������ �����������, ���.

1. ��������

� ����������� ������� ��������, ���� �� �� ������ ��� ���������� �������������, ��� ��� �������� ��� ���������������� ������ ��� ��� ���������� ��� ����������� ����������� ���� ���������.1 � ���������� ���� ���������� ���������� ���� ������������� ���������, ��� ��������� �� ������ ���������� ��� ������� �������� ��� ����������� �������� �, ��������, ��� ����������� ���������� ��� ���� ��� ���������. � ��������, �� ������, �������� ��� ������ ����� ��� ����������� (������������� � �����������) ��������. � ������ ���������� ��� ���������� ������������ ����������� ���� �� ��������� ����������� ����������� ��� ������������ �������� �� (����������) ���������� ���� ��������� � �� �������� ��� �������� ������� ������ �: Pr (������ �/������� ������ �). � ����������� ��� ����������� ����� ������� ������� ������������ �������, �� ������ ��������� ��� ������ ������������. ����� ������� �� �������� ��� � ���������� (�����������) ������� ���� ��������� ��� ���� �� �������� ���� ��� �����������-����������� �������� � ������ ��� ����� ������ �������, ���� ����� ���������� ��� ���������� ��������� ��� � �������� ������ ��� �� ������ �. �� ��������� ������ ���� ������� � ������ ������ ������ � �� ����������� ������������ ��� ����� ����������� ���� ����������� ��� ��� ��������� ��� �������� ��� Kolmogorov. ��� ��������� �����������, ���� ��������� ������� ������ ��� ����������� �������� (� ����������� �����) ��� ��� �������� ��������� ��� �����, ������ ��� explanans ������ ��� ��� ������������� (��� explanandum) ��������. �� explanandum (�� ��������) ��� ����������� ������ �������� ��� ������� �������, ��� ���������� ��� � �������� �� ��� ������� ������ � ������ �� ���������� � ��� �� ������ �.2

� ����������� ���������� ��� ��� ���������� ��� ������������ ����������� ���� � �� ���� ��� �������� ������� ������ � ������� ��� ����� ���� ���� ������� �� 1959 ��� ������ ���� ����� �������� ������� ���������, ��������� ���� ������� � ��� ��� ��������������� ������ ���� ��� ���� ������� ��������.3 ���� ��� ������ ������������� ��� ��� ��� �������� ��� �� ����������� ������������ �����������, ��� ������� ��� �������� � ��������� ���, ����� ������� ���������, ��������� ��� ��������� ��������, ��� ������ ������� �� ��������� �� ����������� ���.

��� ���������� ��� ���������, �� ���������� � ������������ ����������� �� ��� �� ������� ���������, ��� �� �������� ����������� ���� ��������� ��� ��� ������� ��������������� ��� ��� ���������� ��� ������������� �����������. �� ���������� �� �������� ���������� ��������������� ����� �� ��������������� �������� ��� �������� �������������� �������� �������� ������ ��� ���������� ��� ����� ������ �� ��� �������� ��� �������� ��� ���� � ��� ������� ��������� (�traffic accident and taxi colour�).4,5

2. ����������

���� �� �������� ��� ������, ���� ����� ����������� ��� ��� ����, ��� ��� ������������ ��������. ���� �������� ��������� ��� �� ���� ���� �������� ����. ���� ���� �������� ��� �������� ����, � ��� ��� �������� ���� �������� ���� (��� ��������� �� 15% ��� ��������� ������� ����, ������ p=0,15) ��� � ���� �������� �������� (��� ��������� �� 85%, ������ 1�p=0,85). ��� �� �������� � ���������� ��� ������� ����������� �� ��� ���������: �� ������ ������ �� �����������, ���� �� �������� ��� ������, �� ����� � ��� ������ ����, ��� �� ����� �� ���� ����� �������� ����. � �������� ����������� ��� ��������� ��� ����������� ���� �� ��� ������� ��� 80% ��� �����������. �� ��������, ��� ������ �������� � ����, ����� �� ��������� � ���������� ��� �� ���� ��� ��������� �� ������� ���� ����� ����, ���� ����������� � ��������. �� ���������� ���� ��� �� ������������ �������� �� ��������� �������� ��� ������� ����, ��� ������ � ���������� � ������ �� ���� � ���� ����� ���������� ��� 0,50. �������� ���� ��� ��������� ��������, � ���������� ��� ��� ���� ���� ��������� ��� �� ������� ��� ������� �� 0,80. ���� ������������ ������ ��������� ��� ������������ ����������� ����� �������� ��� �� ���� ��� �����������.

1� ����: ������� ��� ����������� ������

�������� ��� ���������� ����� ����� ��� �����������. ���� ������ 1 ��������� �� ������ (12) ��� ������ (17) ������� ���������� (��� �� ���� ���� ����) ��� ������� ������� ��� ������������, ��� ���������� ��� ��������� ���� �� �������� ��� ������.

��������, � a priori (� ����������) ���������� �� ���� ��� ���� �������� ���� �������� ��� ���������� ������� �� p=0,15 ��� �������� �������� (1�p)= 0,85, ��� � ���������� �� ����� ���� �� ���� ��� ��������� �� �������, ��� � �������� ��������� ��� ���� ����, ������� �� 12/29=0,41. � �������� ��� ������� ������, ������, ��� ���������� ��� 0,15 �� 0,41, ���������� ���� ��� ����������� �� ����� ��������� ��� 0,50. ��� ��������, � ���������� ��� ���� ������� �� ��������� �� ������� ����������� �� ����� ���������� ��� ��� ���� 0,59. ��� ��� ������ ��������� ���, ��� � �������� ��������� ��� �� ���� ���� �������, ���� � ���������� ��� 0,85 ������������ �� 0,96, ��� � ���������� �� ���� �� ���� ���� ���������� �������� (0,04). � ���������� ���� ��� ������������� ������������* (��), ���� ��� ��������� ��� ������� �� ����������� ���� ������ �� ���� (0,80) ��� �� ������� ���������� (0,80), ��������� ��� ����������� ������� ���� ��� �������� ���� ���� ���� ���� ����� �� �������.5,6

 


* ������������ ���������� ��� �� ���� ��� ��������� �� ������� ���� �������� ����, ����� � ���������� ���� ��� �������� ��� �������.
��������: �� ��� ������� ����������, ������ ����������� ����.

2� ����: �������� ��� �������� ����� ��� ���������� ��� Bayes

������������� ��� �� ������� ��� ������� �����: ����� ����� � ���������� �� ���� ��� ��������� �� ������� �� ����� �������� ����, �� �������� ��� � �������� �������� ��� ���� ����;�.

3� ����: � ������ ����� ���������� ����� ��� �������� �� ������ ��� ��������� ��� ������������ �����

���� ������ 2 ��������� �� ������� ��� ���� ������������ �������� ���� ���� ���� ����� �� �������, �� ������� ��� ������ ��� ������ ������� ���������� ��� �������, ����� ��� �� ������������� �����������.7,8

4� ����: ������������� ��� ����� �������������*

� ���������� ��� ��������� ��� ������� ��� ��� ���� ���� �������� ����, ���� ����� ���� ���� ����, ����� 0,80 (������� ������ ������� ����������) ��� � ���������� ��� ��������� ��������� ����, ���� �� ���� ���� ���� �������������� �������, ����� 0,20 (������� ������ ������� ����������). � ������� ����� �������������, ��������, ������� �� L=0,80/0,20=4 ��� � ��������� ����� ������������� �� �=0,20/0,80=0,25. ������� �� �� ������ ���� ��� ���������� ��� Bayes, � ������������ ���������� (��) ������� ��:

��� � ��������, ��������, ��������� ��� �� �������� ���� ���� �������� ��������, ���� � ���������� �� �������� ��� ���������� ���� �� ���� ���� �������������� ���� ������� ��:

�� ��������� ��������� ��� ��������� ��� ������� �������������� ������ p1 ��� p2, ����:

����, ������, � ����������� ��� ���� ���� ���������� ������ 0 ��� 0,20, ���� ����������� ��� �� ����� � �������� ��� ������� ��� �� ����� ��� ����, � ������������ ���������� ��� ���� ���� �� ����� ��������� ��� 0,50, ������ ��������� ������� ��� �������� ���� (0,59).4,9

 


* �� ���� ����� ������ ��� �������� ������������ (�������, positive and negative likelihood, �������, vraisemblance) �������� �� ������� ��� ������ ��� ������ ������� ���������� ��� �������. �� ������������� ���� ��������� ���� ����� �����������. � ���� ������������ ����������� ���� ���� ��� ������� ������ ����������� R.A. Fisher, � ������ �������� ��� ��� ��� ��� ����������� �����������, ���� ���� ����������� ������� ��� ����������. �� ���������� ��� ������� ������������ ��������� �� ������ ��� ���� ���������� ��������� � ���������� ��� �� ����� ��� ����.

5� ����: ����������� �� ��� (odds)

�� ��� ��� ����������� ��� ���� ���� ������� �� 0,15/0,85=�=0,176 ��� �� ��� ��� ������������� ����������� �� ٴL=0,176�4=0,70 ��� ��� � ������������ (�� ��� �������) ���������� (��) ������� ��:

6� ����: ��������� ���������� ��� ���

������������� ��� � ���������� ��� ��� (odds) ������� �� ������ (logit).10 � ����������� ��� ���� ���� (0,15) ������������ �� ������ ��� 0,15 �� ����:

ln (��� ��� 0,15)=ln 0,176=100 ln �=�1,73

� ������������ ���� (� �� ����� ���������) ��� ��������� ��� ������� ��� �� ���� ���� ����, ������� ��:

ln L=ln 4=1,386 �, ��������, �� ���� ��� ������������� ����� ������� ��: 100 ln 4=138,6* ��� ��� � ������������ (���� �� ��������) ���������� (��), ���������� �� ������, ������� ��:

100 ln (��� ��)=100 ln �+100 ln L=(�173)+138,6=(�34)

�� ��� ��� ��=e-0,34=0,71 ���, �����, � ������������ ���������� ������� ��:

 


* ����� �������, ��� �� ������������ �� ��������� �������, �� ����������������� �� ���������� ��� 100 ��� �� ���������������� �� ���� ��������� �� �� ����� ��� ����.11

7� ����: ������ �����������

� ���������� ��� ������ �������� ���� ���� (0,15) ��� ��������� ���� ���� (0,80) ������� �� 0,15 x0,80=0,12. � ���������� ��� ������ �������� ��� �������� ���߻ (0,85) ��� ��� ��������� ����� ���� (0,20) ������� �� 0,85 x 0,20=0,17. �� ��� ����� ����������� ������������ ��� ������ �������� ��� �� �������� ���� ������� �� 0,12+0,17=0,29 (������ 1).8,9

��� ������, � ������ ����� ����, ��� ��������� ���� ���������� 0,12, ���� ���������� (p) ������, ���� 0,29x (p)=0,12 ��� ���:

����� � ���������� �� ����� �������� ��� ���� ����, ��� � �������� ��������� ��� �� ���� ���� �������� ����.

� ������ ����� �������, ��� ��������� ���� ���������� 0,17, ���� ���������� (p) ��� �� 0,59. ����� � ���������� �� ����� �������� ��� ����� �������, ��� � �������� ���� ��������� ��� ���� �������� ����.

�� �������� ��� ����������� (0,12)+(0,17)=(0,29) ����� � ���������� ��� ��������� ��� ������� ����� ���� ���� �������� ��� ���� ��� ���������� �� ������. ������, � �������� �� ��� ������ 100 ���� (15 ���� ��� 85 �������) �� �������� ��� �������� 29 ���� ��� 71 �������.

� ����� ������� �� ������ ��� ���� �����������, ��� �� ������������ ��� ��������� (����� �������) ���������� ��� ���� ����.

P (���� ����/�������� ����� ���߻)=����������� x ����� ���� �����������=0,15 x 2,76=0,41.

��� �� ��� ��� ���� �����������, ��� ��������� ��� �� �������, � ��� �������� ��� ����������� ��� ������������ ������� ��� ���������� �� ���������� ��� ������� ��� �� ������ ��� ��� ����� � ���� ��������. ���� ������� ���������, ���� � ����� �� �������� ���� ���� ���������� ��� �� ������������ � ������� ��� �������� �� ����������� ����, ������ �� �������. ���������, ���� ��� ������ ��� ���������, � ���������� �� �������� ��� ���������� ���� �� ����� �������� ���� ��������� ��������� ��� 0,50. �� ������� �� ������ �� ������� �� � ���������� ���� ����� ������� � ���, ��� �� ������������� ��� �������, ��� ����� ��������� ��� ����� ���� �� ������.

����� ���������� �� ����������� ���� �� ������ �� ����� � ��������� ��� ������� �� ��������� �� ����� �� ��� ������� ��� ����, ��� �� ����� ���� ������ ���������� ��� �� ���� ���� ���� ���� ���������� ��� 0,50. ������� �� �� �������� ��� �������, � ���������� ���� ������ �� ����������� �� ��� ����:

���: p>=0,85

�����, ������, � ���������� ��������� ��� ������� �� ���������� ���� 0,05 ���� ��� ������������� ���� (0,80), ��� �� ���������� � ������ �����.

��� �� ��� ���������� �� ������� ���� ��� ������������ ������������ ��� �������������� ����� (0,80) ��� ���� 0,85, �� ������ � ������� �� ���� ����� �� ��� ������ �� ������ ���� (�) �������, ���� �� ������ � �����:

���� (n)=250 ���� �� ���� �����.

� ������� ����, ������ ��� �� ������� �����������, ������� ��� ���������� ��� ������ �� ��������� �� �� ������������� ���� ������� ���������. � ������� �������, ��������, ��� � ������ ����� ��� ������ �� �������� ���� ���� �������� ��� ������� ��� ��� ���������� � ��������� ��������������� �����������.

3. ����������

�� ���������� ��� �����������, ������� �� ���������� ��������� ��� ������������ ����������� � ��� �������� �� ������� �������� ��� ��������� ��� �������� ��� ������������� �� �� ����������� ������. �� ������� ��� ����� ��� ��������� ���߻ ������������ ���� ����������� (����������) ��� ������������� ��������� ��� ��� ������������������� ������� ��������� (����������� �����������). � �������� ��� ������� ��� �� ������� ��� ���� ��� �������� ����, ���� �� ��������� ��� ���������� ���� �� �������� ��� ������, ������������ ���� ������������ ��������� � ������������� ��� �������� ������� �� �������� �� ������ ��� �� ������������������� ������ ��������. �����, � ������ ����� ��� �� ����� ��� ����, ��� ��������� �� �������, ����������� ��� ����������� ����������� ���������� � ����������� ����.


���� ��������������:
������� ����������� ��������� ������� ������������� ������.

������������

  1. MIETTINEN OS. Advanced study design. The Erasmus Summer Programme, Rotterdam, 1997
  2. ������ �. ����������� ��� ���������� ���������. Ò ������. �������� ��������, �����, 1987
  3. LEDLEY RS, LUSTED LB. Reasoning foundations of medical diagnosis. Science 1959, 130:9�21
  4. GRENIER B. Evaluation de la decision medicale. Introduction a l�analyse medico-economique. Masson, Paris, 1996
  5. SACKETT DL, HAYNES RB, GUYATT GH, TUGWELL P. Clinical Epidemiology. A basic science for clinical medicine. 2nd ed. Little, Brown and Co, London, 1991:3�69
  6. WULFF H. Rational diagnosis and treatment: an introduction to clinical decision-making. Blackwell, Oxford, 1981
  7. FLETCHER RH, FLETCHER SW, WAGNER EH. Clinical Epidemiology. The essentials. 2nd ed. Williams and Wilkins, London, 1988
  8. SOX HC, BLATT MA, HIGGINS MC, MARTON KI. Medical decision making. Butterworth-Heinemann, London, 1988:102
  9. ������ �. ������ ��� ����� ��� �������� ���������. �������� ����, �����, 1999
  10. McCARTNEY FJ. Diagnostic logic. In: Phillips CI (ed) Logic in Medicine. BMG, London, 1989:33�58
  11. SPIEGELHALTER DJ, KNILL-JONES RP. Statistical and knowledge based approaches to clinical-support systems with an application to gastroenterology. J Roy Stat Soc 1984, 147:37�77

 


� 2000, ������ ���c����� ��������