Μυκητιασικές λοιμώξεις στη Mονάδα Eντατικής Θεραπείας
Γ. Δημόπουλος¹, Α. Καραμπίνης^2
1Πνευμονολόγος-Εντατικολόγος, Επιμελητής Β΄, Κέντρο Αναπνευστικής Ανεπάρκειας ΚΑΑ/ΜΕΘ, ΝΝΘΑ "ΣΩΤΗΡΙΑ"
²Παθολόγος-Εντατικολόγος, Επίκουρος Καθηγητής Εντατικής Θεραπείας, Διευθυντής Μονάδας Εντατικής Θεραπείας Γ.Κ.Ν.Α. "Γ. Γεννηματάς"

ΠΕΡΙΛΗΨΗ: Η επίπτωση των μυκητιασικών λοιμώξεων στους ασθενείς της Μονάδας Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) αυξήθηκε θεαματικά τις δύο τελευταίες δεκαετίες λόγω της ευρείας χρήσης των νέων επεμβατικών τεχνικών παρακολούθησης (monitoring)/ανάνηψης και του αυξημένου αριθμού ανοσοκατασταλμένων ασθενών (κακοήθεις νόσοι, μεταμοσχεύσεις, AIDS, χημειοθεραπεία) που χρήζουν εντατικής θεραπείας και νοσηλείας. Ο αποικισμός με στελέχη μυκήτων προδιαθέτει στην εμφάνιση συστηματικών μυκητιασικών λοιμώξεων αν και η μη ύπαρξη αποικισμού δεν αποκλείει το ενδεχόμενο της ανάπτυξης διεισδυτικών ή συστηματικών λοιμώξεων. Η τεκμηρίωση της διάγνωσης των μυκητιασικών λοιμώξεων είναι δύσκολη γιατί δεν υπάρχει εργαστηριακή μέθοδος που να διακρίνει τον αποικισμό από τη συστηματική λοίμωξη εκτός από τη βιοψία και την καλλιέργεια ιστού η οποία τις περισσότερες φορές είναι δύσκολο να εφαρμοσθεί στους ασθενείς της ΜΕΘ. Οι θετικές καλλιέργειες αίματος αποτελούν δείκτη διείσδυσης ή συστηματικής λοίμωξης αλλά σε ποσοστό >50% είναι αρνητικές και οι αρνητικές καλλιέργειες δεν αποκλείουν το ενδεχόμενο της συστηματικής λοίμωξης. Η θεραπεία των μυκητιασικών λοιμώξεων έως σήμερα στηρίζεται στην αμφοτερικίνη Β και στις αζόλες. Αρκετά νέα αντιμυκητιασικά παράγωγα και η μέθοδος της ανοσοτροποποίησης είναι υπό έρευνα . Η θνητότητα από τις μυκητιασικές λοιμώξεις είναι υψηλή λόγω της καθυστερημένης διάγνωσης και έναρξης της απαιτούμενης θεραπείας. Το κόστος νοσηλείας αυτών των λοιμώξεων είναι υψηλό κυρίως λόγω των σοβαρών επιπλοκών από την αντιμυκητιασική θεραπεία. Η πρόγνωση των συστηματικών μυκητιασικών λοιμώξεων συνήθως είναι πτωχή. Στην παρούσα ανασκόπηση επιτελείται εκτενής αναφορά κυρίως στις λοιμώξεις που οφείλονται σε είδη Candida και Aspergillus λόγω του ότι είναι οι πιο συχνά ταυτοποιούμενοι μύκητες στη ΜΕΘ. Πνεύμων 2002, 15(1)38-53.
Λέξεις κλειδιά: MEΘ, λοιμώξεις από μύκητες, επιδημιολογία, παθογένεση, προδιαθεσικοί παράγοντες, διάγνωση, θεραπεία.
Αλληλογραφία: Γ. Δημόπουλος, Kύπρου 5, 145 69 Ανοιξη Αττικής, Τηλ. +30. Ο10. 814.37.98, Fax. +30. O10. 831.92.91, Ε-mail: Dimop@panafonet.gr

ΠΛΗΡΕΣ ΚΕΙΜΕΝΟ