![]() |
![]() ![]() ���. ���������: |
![]() |
|
19-Sep-2000
|
![]() |
��� ��� ����, 16(6), ���������-���������� 1999, 552-556
����O ��������
�������
������������� �������
N. ������������, �. ���������
�' ������������� ���������� �������, ������������
������, ���� "�����"
� ���������� �������� �������� ��� ����� ����, ��� ��������� �������� ������� ��� ��������� ����������. � ����� ������������ ��� �������� ��������� ���������� ��� ����������� ��� ���������� ������, �������� ������� ��� ��� �������� ������� ����� ��� ������ ������� ��� ��������� ��� ����������� ��� ������������� �������.1
� ������� ��� ����� ���� �������� ��� ����� ����� ��������������. � ������ ��������� ������ UKPDS,2,3 ��� ������������ ��������, ��������� ��� ��������� ������� ��� ����� �������� ��� ���������� ��� ������ ��� �������������� ��������� ��� �����, ����� ��� �� ������� ���, ���� �� ��� ������� ������ ��� ���������� ������, ��� ������ ��� �������������� ���������. ��� ��� �������� ��� ������ ��� ����� ����������� ������� ������ ��� ������� ��� ������ �������.4,5 ������ ��� ���� ��� ��������� ������������ ���������, ��� ����� �������� �� ����� �������������� � ����������� ����� ������������ ��� ���� ������������� ����������. �������, ��� ����� ������������ � ������� ������������ ������������� ����� ������ ��� �����, ���� ����� ��� �������� ��� ������������ ��� ������.6
����� ��� �������, �������� ������� ��� ������� ������������� �������, ������������ �� ��������� ������,7 �������� ������ ��� ��� ������ ��� �������� ��� ����� ����������� �������.8 ���� ������ 1 ����������� �� ��� ��������� ��� ����.
�����������
� ����������� �������������� �� 3�� ������ ��������������.5,9 � ����������� �������� ���� ����� 1�8 mg. �� ������� ���� �������� ��� ����������� ������ ���� ������������� ���������� �� ��� ��������������� 2�� ������, �� �������� ���� ����������������. ���� ��������� ������, �� ��� ������ ��� � ������ ���������������� ������� ����������� ��� �������������. ���������, ���� �������� ������������� �� ���� ����������� ��������� �+ ���� ����������� ��� ��� ��� �������������� ����������, ��� �������� ��� ��������� ������� ����������. ��������� ����������� �������� (�������������� ��� ������) ����� � ������������, ��� ���� ������� ����� ���������� ��� �������� ����� �� �,�� �� �� �������������. �� ������� ��� ����������� �� ��������� ����� �� ������� ��� ������� ����������.
������������
�� ������������ ����� ���� ��� �� ���������������, ���� ����� �� ����������� ��� ��������� ������� ���������� ����� ���� � ������� �������, ���� ���� ��������� ���� �� ������. ���� �������������� ���� ����� ��� ����� ������ ���� �� ���� ���� ��� � �������� ��� ������ ���� ����� �������. ����������� ���� �� �� ������� 2�3 ����� ��� �����. �� ������������ ��������� ������� ������������. ���� ������ ��� ���� ��� ����������� ��� ��� ������� ����� ��� ����������. � ���������� ���� ��� ���� ��� ���������� ������� �������. ���� ����� ������������ ���������, ��������� ��� �� �����������10 ��� �� �����������.11 � ����� ����� ��� ������ ����� ������ �� ������������� �������������, ��� ����� ��� �������� ���� 50�70%. � ����������� ������������ ��� ������� ����� ��� �� �������� ���, ��������, � ����� ��� ��� �������������� �� ������� ����������. ���� �� �����, ��� ���������� ������� ��� �� ���������� ��� ������� ������������������ ��� ��� ����� ��������. ��� ������������ �������� �������� ��� � ����������� ����������� ��� ��������� ������������� ��� ����� ������������ ��������, ���� �� �-������� ��� �������� ��� Langerhans, ����� ��� �� ������� ��� ���������� ��� ��������� ��� GHRH. �� ������� ���� ��� ���������� ��� ��� ��� ��������� ������� ���������������� ����� ��� ����������, ���������� ����������� �� ������ ����� �� ����������� ���� ����������. ���������� ��� � ����������� ������� ����� ���������� ��� ���������������� �� ����� �� �� �����������.
�� �� ����� ����� ��� ��������, � 24��� ���������������� ��� ��������� ����� ������������ ����������� ���� �� ����������� ����������������.
������������������
�� ������������������12 (� ����������) ��������� ��� ��� ��������� �������������� �������, ��� ����� ���������� ��� ���������� ��� ����� ���� ���������.13 � �������� ���� ��� �������� �������������, ��� �������� ��� ������ ����������� ���������� ��� �� ����� ���������� ��� ����������� ���������, ���� �� �������������.14,15 � ������������������ ���� ������� ���� ���������� ���� �� �� ������, ��� � ����������� ��� �������� ������ �� ������������ ��� ��� 4 ���������. �����������, ������, ��� � �������� ���� ������ �� �������� ������ ��� ������, ��� �� ����� ��������� �� ����������� ������. �� ������� ����� ��� ���������� ����� � ������������, � ������������� ��� � ������������. �� �������� �� ��� ������������ ��� ��� ������������, � �������������16 ��� ������ �� ����������� ���� ��� ������������ �4503�4. ���� ��� ���������� ��� ���������� ��������������� �� ���� ������ �������, ���� ����� � ����������, �� ��������������, � �������� ��� � ����������.
�� ��� ����� ������� ��� ������ ��� ������������ �� ������������ ������ �� ����������� ������ ��� �������� �������, ��� �� �������� ������ �� ������� ��� ��������, ��� ���� ����������� ��� ��������� ������� ������� ��� ���������� �� ����������� �����. ���� ��� �������� �� ������ ��� �� ������� �������� ������������� ��� ������������. ��� �� ���� �����, ���� ������� �������� �� ������� ����� ��� ����������, ���������� �� ���������� ��������� �� ������� ������ (���������� ��� ��� ������������, �������� ��� �� ���� ������� ��� ����������). ���� ����� ���������� ��� �� �������������� ���� ������� ����� ��� ����������, ��� ���������� � ���������� ���� ��� ��� ���� ���.
������� ���������� ������� ������
�� ����� ������� ���������� ������� ������ ��� ����������� ���� � ��������� Lispro.17 ����� ������ ��� � ������� ��������� ��������� ������� ������ ����������� ������� ����������� ������, ���� ��� ����������� �������� ����������, ��� ������������ ��� ���������� ��� ���������� ��� ������� ���������. � ������������ ��� ��������� �������� ��� ������� ���� ������ 28 ��� 29 ��� � �������� ��� ���������� ���������� �� ������� ���������� Lispro, ��� �������������� ��� �������� �������� ��� �������� ���������� ���, ���� ��������, ������ ���������� ��� ��� �������� ����. � ����� ��� ����������� �� 15 min, ��� �� �������� ����� ������������� 30�70 min ���� �� �������� ��� ��� � �������� �������� ������ ����� 2�5 ����. � ��������� Lispro ���������� ��� ��� ���� ���, ���� �� �������� ��� ��� �� �������� (cartridges) ��� �� ������ ��������� ��������� (����� ����������).
� ������������� ��� �������� �� ��������� ��� ��� ���� 28 ��� � �������� ��� ������ ��� ���������� (��������� ���������) ������� ��� ���� ��� ������ ��� ���������� ��� ���������� ��������� (���������������), ����������� ���� ��� �������� ���������� ��� ��������� ��������� ����������.18 ���� �� ������� ��� ���������� ����� ��� ���� ���. � ������� ����������� ���������� ������������ 40 min ���� �� �������� ��� ���������� ����������, ��� � ���������� ����������� ���� �� �������� �������� ���������� ���������� ������� ������ ������������ ��� 100 min. To ������������� ���������� ��� ���������� ���������� ������� ��� 20 min ��� �� �������� ���, ��������������� 1�3 ���� ���� ��� ����� ��� ������� �������� 3�5 ����.
�� ������� ����������19 ������� ������ ������������ �������� ������ ��� �������������� �������������� ��� ���������� ���������� �������� ��� ������� ����������������� ������������������ ��� �� ������� ����� 1. �� �������� ���� ����������� ����� � ������� ������� ������������� ���� ����� �� �������� �� �� ������� ���������� ������� ������ ����������.
������� ���������� �������� ������
� ������������ ���������� ��������� ��� ��� ��������� �������� ���������� �������� ������ �� ��������� ��������� ��� ��� ���������� ����������, � �,�� ����� ��� ������ ��� ������� �������������� ������ �� 24���. ��� �������� ������� ���������� �� ����������� ������ ������� ��� �������� ����������� ��� ���������� ��� ������� �� ���������� ��� ����������� ��� �������.
�� ��� ��� ���� ����� � ��������� �0�90120 (��������� Clargine). �� ����� ��� ���� �������� ��� �������� ��������� ��� ����� ��� � ��������, ��� ��� ���� 21 ��� �������� � ����� ������� ���� ��� ����������. � ����� ��� ����� ������������ ��� ���� ���������� ������������� � ���������� ������ ������� ���������� �� ��� �� 24��� �� ��� ���� �������� ���������.
�� ���� ������� ���������� ������ ������ ����� �� ��304. � ������ ��� ���� 29 ��� �������� � ���� �������������� �� ��� ���������������� ��������� (�.�. ������ ���), ��� ����� �� ������� ��� ���������� �� �� �����������. ����������� ��� �� ��������������� ���������� ������ ������ ����� ��������� ��� ��� ����������� ����������, �������� ��� ��������� ���������� � �,�� ����� �� ����������� ��� �����������.
���������
� ��������� �������� �� ������� ���������, ���� ��� ��������, ��� ������ ���� ��������� ��� ���������� ��� �-������������.5����������� ���, �� �������� �� ��� ��������, � ��������� ����������� ��� �� ������ ��� ����������� ������ ��� ���� �������.
�����, ������ �� ����������� ��� ������ ���� ������� ��� ������� ���� ������� � ��� �� ���� ���������� ������������ ��� ����������� �� ��� ������������ ��� ������ [GLP-1 (���������), �����������21 (������� ��������) �.�.].
������
����� �� ��������� � ���� ��� ���� ��������, ��� ����� ������������ � ��������� �� �������������, �������������� ��� �� ���������� ������� ��������� ����� ��������� ���� ��� �������� ��� ��������� �������. � ���������� ��� �� ����������� ��������������� ����� �������� �������� ���� ���������� ������ ����������� �������. �� ���� ������ ��� ��� �������� ����������.
����������, �� �,�� ����� �� ������� ����� 2, � ������� ��� (���) �������� (-��) ������� ������� ������� ���� ��� ��������� ���������. �������, � ������������ �������� ��� �������� ����������� �������.22 ���� ������� ��������� ���������, �� ������� ����� ��� ����������� ��� �������������������� ���������� ��� ������������� �� ��������� ����� ����� 2. ������ �� �����������, �� ���������� ��� �-������������ ��� �� ������������������ ��� ��������� ������������, �� ���� ���� �� ������� �������� �� �������� �� ������� ����� ����� ��������������.23,24 ��� �������� ��� ���� ���������� ����������� �������� ����� 2 ���������� ������ ��� ����������� � ���������� ���������� �������� �������������� ������� ������� ���� ��� ��������� ��������� (����� �� ������� ������� ���� �� ����� ������ ��������� ������).25 ���������, ��������, ��� ��� �������� ���� �������� ����� ������� ������������ �� ���������� �������������� ������� ������������� ��������� ����������� ������� (�� ����� �� �� ������������), ���, ���������, ������������� �� ���������� ��� ������� ��� ��� ������ ����������, ������ ��� �������� ��� ��� ������� ������� ��� ������� ����� 2.25
����������, ��� �� ��������� ����� ����� 2 ��� ������������ ����������� ������� ��� ������������� ������, ����������� � ��������� �������� ����������, ����������� �� ��� ����� ���������, ���� ��������� ���� ��� �� ������. ���� ��� ��� ��� ���������� ��� �������������� ������� ����������� ������������ �������������.23 ����, � �������� ��� ����� ��������������� ���� ��� ������ ������������������ ��������� ��� ����� ��� ��������� �������� �� ��� ������� ���� ����������� �����. � ���������� ���������� ��� �������� ��������� ������, ��� ����������� � �������� ����������, ���������� ��� ����� �� ������� ����� 2, ���, �� ������, ����� ����� ���������. �� ���������� ��� ������������ �������� �� ������������� �������������, ����� ��� ���� ��������� �� ������ ������������ ���� ������� ������������������ (���� ��������� ����������� ���������). �� ������������������ �������� �� ��������� ��� ����������, ���������� ��� ����� �� ������ ������������������.
����� �������� ��� ��� �������� ��� ������� ��������� ��� ��� �����, �� ���� ������������ ����������� �� �,�� ����� ���� ��� ���� ������.
������������