![]() |
![]() ![]() ���. ���������: |
![]() |
|
28-Sep-2000
|
![]() |
��� ��� ����, 16(6), ���������-���������� 1999, 590-594
���������� �������
���������� in vitro ������������ ��� ��������� ��� ��� ������������� ��� �������������� �������� Enterobacter cloacae ��� Klebsiella pneumoniae
E. ����������,1 �.�. �����������- ������������,2
�. �������,3 �. �����������3
1������ ������� ���������,
���� ��. ���������� 2�� ������������� ���������� �������, ������������
������, ���� ������� 3Ē ���������� �������, ������������ ������,
���� �������������
������
��������� ��� ������������� ������� �����������������, �������������������
�������� Enterobacter spp ��� Klebsiella spp,
��������� ���� �������������� � ������, ���� ��������������� ���
���� �������� ���������, ��������� ��������� �������� �� ��������� ������
�� ��������� �������. � �������� ����� ��� ������ �������� �������������
� ������ �� ����� �������������� �� ����������� ��� ���� �������� ���
��� ������������� ��� ��� ��� ������������ �-���������� ������ ��������
��� �� �������� �� ��������� ��� ��� ������������ ��������� ��� ���� ��
�������.
������ ����������: ������ ��� �����������, ����������������, ��������, ������������ |
� �������� ����� ��� ������ �������� �-�������� ���� �������� ���� ���������� �������������� ����������� ��������.1 � ������ ���� ���� ����������� �� ��� �������� ������������� � ������������ ������ �������� �-���������� (ESBLs).2
������� Klebsiella pneumoniae ��� Enterobacter spp, ����� �������������, ������������� �� ������ ��������� ��� �������� ����������, ����������� ��������� �������� �����������������. �� ������� Enterobacter spp ��������������� ��� ������ ������ �� ������� ���������������� ���������� ��� ��� �� ���������� �� ����������� ������ ������ ���� �� �������� ��� ���������,3,4 ��� ������ ��������� ���� ������ ������������� ���������������� (Bush group 1). ������������ ESBLs ������������ ��� ��� ������� Kle bsiella pneumoniae, ��� ��������� ����� ����� ������������� ���������, �������������� ��� ��� ������ ���� �� ���� ����� �-��������.5
� �������� ����� ��� ��� ������������� � ������, ��� ������ �� ���������� ������� ��������� ��� �� �������� ������� �� ������� ������������� ��������� ����������� ��� ������� �������. � ������ ���� ��� ���������� ���� ������������� ��� ������ ����������� ��� ������������� �� ��� ���������� ���������� ��� ��� ��������� �������� ������ �������� ��� ���������� ����������, ������������������ �������� ��� ��������������������� ��������� ��� ����������� ���� �������� ��� ��� ������ �������� ������������ ��� ������������� �-���������� ���������� �� ��� �������������� � ������.6 � �������� ���� ���������� �������������� ��� �������� ������� ��������� ��� ��������� ������������� ��� ��� �������� ������������� ����������, ��� �������� ��� ��� ������� ������, ����� ��� ���� ������������ ��� ��������� ��������������, ��� ���� ����� �� �������� ��� ������������� ��� �� �������� ���������� �� �������� �� ������� �����.7
�� ��� ���������� ����������� ��� �������� ��������� ��� ��� ������������������ ��� ��������� �� ������������� ��������� ��� ��� ������� ��� ������ ��� �������������, ���� ������� in vitro ������ ����� ���������� �������� ��� ��� ��������������� �������������� � ��� ������ ������ �������� K. pneumoniae ��� Enterobacter cloacae, ���� ���������� ���� ���������� ���� �������������� � ������.
����� ��� �������
������� ������� ������� E. cloacae ��� 100 ������� K. pneumoniae, ��� ������������ ��� ������������� ��������� ��� ������������� ���������, ������������� ��� ������. �� ����� ���������� ���� ����: ��������� ��������� (61), ���� (53), ���� (50), ���� (11) ��� ��������������� ���� (1). �� ����������� �������������� ����������� �� ������� ������ ��� ��� ������������� �������� ���������� ���� (��������, Bristol, Syracuse NY, ������������, Glaxo, Macclesfield, UK) ��� �� ��������� ���� ��������������� ������� �� ��� ��������� ��� ������������.
�� ����������� ��� �������� ��� ����� ��� ���������� ��������������� ��������������� ������ ������������� ��� ��� ��������� ��� ��������� ������������ ���������� (���) �� ������������ ������������ ����� ��������� ��� �� 5�105 cfu/mL. �� ��� �������� � �������� ����������� ��� ��������������� ��� ����������� ��� ����� ���������� �������� ���� ��� ������ ��� 18 ���� ����� 35 �C. ������� �� �� �������� ��� NCCLS8 (National Committee for Clinical Laboratory Standards), ����������� 16 �g/mL ��� ��� ���� ��� ���������� ��������� �� ���� �����������. �� ��������� ����������� ���������� (���) ��������������� ���� ��� ����������� ��� ������������ ��� ������� ��������� �� McConkey ���� (Becton Dickinson, Cockeysville, Md). � ���������� ����������� ��� ������������ ��� ��������� ������ ���������� � ��� �� �� 99,9% ��� ����������������� ���������������, ��������� �� ���.
������ ��������� ��� � ������ ���� ���������� ����� ��������� ��� �������� K. pneumoniae ��� ���������� ������� ������� ��� �������������� �������� ��� ���������� ���� ����������,9 �������������� � ������ ����� ��� �������� ���� ���������� �� ��� ������� Kirby-Bauer ��������������� ����� ����������� 30 �g (Becton Dickinson, Cockeysville Md). ������������ �������� ��� ����������� ��������� ���� ��� ������ ��� 18 ���� ����� 35 �C �� ���� Mueller-Hinton (Becton Dickinson, Cockeysville Md) �� ���� ��������� ��������� ��� 18 mm, ��������� ���������� ������� ���� ����������.8
������������
�� ���������� ������������ ��� in vitro ����������� ��� ������� ��� ������������ �������� ���� �������� ��� ���� ������������ ��������� ���� ������ 1 ��� ���� ������ 1.
������ ��� �������� E. cloacae, 27 (32,14%) ���� ��������� ���� ������������, ��� �� ����� 21 (77,8%) ���� ��������� ���� ��������. ��� 60 ������� K. pneumoniae (60%), ��� �������� ��������� ���� ������������, 49 (81,7%) ���� ��������� ���� ��������. ��������� ��� �� ������� K. pneumoniae (15%) ���� ��������� ���� ����������, ��� �� ����� ��� ���� ��������� ���� ���� ������������ ��� ��� ���� ��������.
��������
��������, ������� �� ������������� ��� �������� ���������� ������� K. pneumoniae �� ������ ������ ������ ���� �������������� � ������. �� ����� ��� ���� � ������ ���������� ���� ������ ��� ������������ ������ �������� �-���������� SHV-5, ��� �������� ��� ���� ��� ������������, ���� ������ ��� ����������, ��� ����������� ��� ��� ����������.10 � ���������� ���������� �������� ��� ������������ �-���������� ������ �� �������������� �� ���������� ����������� ���� �������� ��������, ���� � ��������.6 �� ���� ��� �������, �� ��� ����� ������ ��������� ������� ��� ����������������� ���� �������������� � ������, ���������� ���� ���� � �������� �������� �� ������������ ��� ������������� ��� ������������� ��������.
������������ ��� � �������� ����������� ���������� �������� ������������, ���������� �� ��� ������������, ������ ���� ��� �������������� K. pneumoniae (���. 1�), ��� ��� ��� �������������� E. cloacae (���. 1�), ������������� ��� �������� ��� ������������ �������� �� ���� ���������� ������������� ���������� �� ��� ������������, ���� �������� ��� �� ���������� ��� �������� ����������� ��������� ��� ��������� ������������ ��� �������������. ���� ������� �����, �� ������������� ��� ��������� ��� ����������� ��� �� ���������� �������� ��� ������������ �������� ����� ���� ���� ���������� ����� ��� ������������� (������� 1� ��� 1�). ���������, � ������� ��� ��������� ������ ��� ������������� �������� ��������� ��� ������� �. pneumoniae ��� �,�� ��� ������� �. cloacae. ��������, � ����� ��� ���50 ��� ��� ������������ ��� �� ������� K. pneumoniae ���� 64, ���� � �������� ��������� ��� �������� 89% ��� � ������������ 39% ��� ��������. � ����� ����� ���� ��������� ��� E. cloacae ���� 16, ���� � �������� ��������� ��� �������� 92,9% ��� � ������������ 68,9% ��� �������� (���. 1). ���� ����������� ��������� ��� ��� ����� �������� ������������ ��� ���������, ���������� �� ��� ������������, ����� ����� ������������ ��� ��� ��� �������� K. pneumoniae ��� E. cloacae ��� ���� ��������� ���� ������������, ���������� �� 81,7% ��� �� 77,8% �����, ����������.
�� ������� �������, �� ��������� �� �� �������� ������ ��� ������ ��� ��������� ���� �������� �������� ��� ��� ������ �������� �-����������, ������������ ��� ������ ����� ��� ������� ���� �������������� � ������ ��� ����������������� ��� ������������� ��� �������� ���������� �� �������� �� �������� � ����� ��� �-����������. ����� ������ ��� � ������ ��� �������� E. cloacae ���� ������������ ����� ������ ��� ��������� ��� 1 ���� Bush ����������������,11 ����� ���� �� ��������� � ��� ������� ��� ��������� �������������� ��� �������������� �������� ��� ���������� ���������� ��� E. cloacae12 ���� ���������� ��������� ��� ���������� ����������� ��� E. cloacae. ������� ������ ����� ��� � ���������� ��������� ��� ������� ��� K. pneumoniae ���� ��������������,10 ���� � �������� ������ ���� ���������� ����� ���������� ��� �������� ��� ������� �������� ������ 35 kDa ��� �� ��������� �������.9 ������, ���� ������� ������ ��� ������� ������ � �������� �������� K. pneumoniae �� ���������� ������ ���� ���������� ��� ���� ������������. � ������� ��� ��������� ������ ��� ������������� ��� ������� E. cloacae ��� K. pneumoniae �� �������� �� �������� ���� ���� �������� ������������� ��� ������ ��� �� ��������� ���� �������, ��� ��� ���� ������ ��� ���� �������� ��� ��� ����������������.
�� ������������ ��� �������� ������� ����� �� ������ �������� �� �� ���������� ����� �������, ���� ������ ���� ����������������� ������ ������� �������������� ��������, ���� ������ ��� ������������� ����������.13�15 ��������� ��� ������������������� ��� ��������� ������ ������� ��������� ����������� �� Gram-�������� ������������� �������,7 ���� ��� ��� in vitro �������� ��� ��� ��� �������������� � ������ ������ �������������� �������� E. cloacae ��� K. pneumoniae, � ��������� �� �������� �� ���������� �������� ������� ��� ��� ������������ ������������� ��������� ��� ����������������.
������������