![]() |
![]() ![]() ���. ���������: |
![]() |
|
28-Sep-2000
|
![]() |
��� ��� ����, 16(6), ���������-���������� 1999, 595-601
���������� �������
��������� ��� ���������� ���������� ��� ��������� ������ � �������� ���������� ��� �. ������ �� ��� 1992�1996
�.�. ������������, �. ��������, �. �������-������,
�. ����������
���������� ��������������, ������� �����, ������������
������������, �����������
������ ������ ��� ��������
������� ���� � ���������� ��� ���������� ��� ���������� ���������� ���
��������� �������� � ������ ���������� ��� �. ������. ������ ����������: ������ ����������, ������� ��������������, �������� ����������, ������� ������������� |
�� ���������� ����� ������������ �������� ��� ����������� ������������, �� ������, ������� �� ��� ����������, ������������ �� ����������� ��� �� �� �����������. �� �� ����������� ��������������� ����� ��� ��� ���������� �� ������������� ������������ ����������, ���� � ���������������, � �������� �������������, � ��������� ��� ������������ ��� � ����������� ��� ����������. �� ������������ ���������� ��� ������������ ������ � ��� ������� �� �� ����� ���� Gram �� ��������� ������� � �������� ������� ��� ��� ������������� �� ������ �������� �����. ���� ���� �� ���������� � ������������ ���� �������� �� ������� ������� �� ���������� �������� ��� ��� �� ��������� ��� �����������.
�� �� ����������� ���������� ������������� �� ������ ��� �� ��������.1 ����� ������������� ���������� ��� ��������� ������ ���������� ������������������ �� Mycoplasma pneumoniae, �� Chlamydia psittacci ��� pneumoniae, � Coxiella burnetii ��� � Legionella pneumophila, ��� ���� �������� �� ��� ������ �, �, �� ��������, � ��� ��� ������������� ��������� (RSV) ��� �� ��� parainfluenza.2,3 �� ��������������� ����� ������� �� ����������� ��������� ��������������� ���� �� ������ ��� ��� �� ���������. � ��������� ��������� ��� ������� ��������� ���������� ��������� ��� ������� �� �������.4�6
�� ���� �� ������ ����� ���������� �������� ��� ���������� ���������, ��� ��������� ��� ��� ����������� ���� �������� �������� ��� ���������� ���������� ��� ��������� ������ � �������� ����������, �� ��� 1992�1996. �� ������������ ������������ �� ������������� ����������� �������. �����, �������������� �� ����� ��� ���������� ���� � ���������� ��� � �������� ����� ������ ����������� ��� ��������� ��� �������������� ���� ��������.
����� ��� �������
�� ��� 1992�1996, ����������� ����� �������� ������� ��� 1013 ��������, �� ������ ������������ �� ���������� ��� ������������, �� ������������ ������ ������� ������������ ������ � ��� ��������� �������, ������� ������ �������� ��� ������������� ���������� ��� ������������ ������ �� ����������� ��������. �� �������� ���� ������ ��� �������� ���� ��� �������, ����� ��� ������. � ����������� ������� ����� �������� ������ ���� �������� ��� ������� ���������������� ��� ��� �� ���� ����� ������ � ������ ������ � �������� ����������.
� ������� ������ ��� ������� �������������� ������ ��� ���� � ��� ���������� ����, �� �������� ���������, ����� �������� ������, ��������, ���������� ��� ��������� ��� �������� ���������� ��������. � ������������ ������� ������ ���� ������� ������� �� �������� ��� �������� ����������� ����� ���� ������ ����� ������������ ������ ���������� � ��� �������� ����������. � ������������ ������� ��������� ����������� � ������� �������� ������ ������ ������������. ��� �������� ������� ���������, �� ��� ���� ��� ����� ���� ��� ����� ��� �� ���� ���� �� ���� ��� ���������, ������ �� ������������ 2�3 ���������, ��� ��������� ��� ���������� ��� ��������� �������� �������� � ������ ����������.
��������������� � ��������� �������� ��� ������������� (CFT) ��� ��� ��������� ����������� ������ ��������� ��� ��� ������ � ��� �, parainfluenza 1 ��� 3, ��� ������������� ��������� (RSV), ��������, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia species ��� Coxiella burnetii (����� � ��� ��). ���������������� �������� ��� ����� Hoechst ��� Serion �� ������� ������������� ��� ���� �������������. ���������� ��� ���������� (Bio-Merieux) ���������������� �� ����� � ������ �������������� ���� ��� ����������� ����������� (chess-board titration). � ������� ��� �������� ��� ������������� ����� �� �����������, ���� ���� Grist et al.7 �� ���� ������� ������������� �� �������� ������� ���� ������� ������. �� ���� ����������� ������ ���� ��� ��������� �� ��������� 1:8 ��� 1:16 �� ��� ������ ��������� �������� (screening test). �� ������� ����, ������ ���� ��� �� ��������, ���� ������� 1:16 (50% ��������), ����������� �� ���������� ���������� ��������� ��� �� ���������� ��������. �� ����� ��� ��������� ���� ����������� ���������. �� �������� ��� ��������� �������� ���� � ����������� ������ ��� ������ ��� ����������� �� ��� �������� ���� ��� ��������� ���� ����� ���� ��� ����� ��� ��� ���� ��������� � ������� ������ ������ ����������� ������������ �� ������� ���������� � ��� �� 1:64 ��� ��� ��� �������� ����.
� ��������� ������� �������������� (IFA) ��������������� ��� ��� ��������� �������� ��� �������� ��� Legionella pneumophila. �� �������� ��������������� Legionella pneumophila ���������� ������ 1, ������������� �� �������� ���� ������� ������� ��� �������������� �� ��������� (FYSA). �� ������� �������� ��������������� ������� ���� ��� �����������.
������������
�� 119 (11,78%) ��� ���� 1013 �������������� ��������, ��� ����������� ������� ��� ������������ ������ �������� � ������ ����������, ������������ ��������� � �������� ���� ��� ���� ���������������� ����������.
� �������� ��������� ��� ������������ ���������� ��� �� ��� 1992�1996 ����������� ���� ������ 1. � ���������� ���������� ���� � ��� ��� ������ � (������� 21%) ��� ������������ � RSV (17,7%) ��� � �������� (11,8%).
� ������ �������� ��� �������� ���������� ������������� ���� ������ 1, ��� ���� ������ 2 ����������� � �������� �������� ��� ������������ ����������, �� �������������� �������� ��������� ���������� ���� �� ������� ��� ��� ������. ���� ������ 2 ������� � ��������� ��� ��������� ������� ������� ������������ ������ � ������� ���������� �� ��� ����� �������� ���� ���� ����������� ��� ������������� �����, ���� ��� �� ����������� ����������ܖ ��� ��� ����� ������� ������������.
���� ������ 3 �������������� �� �������� ����������� ������� ��� �����������, ��� ���������������� ��� ��� ��������� 1987�1991.
� ���������� �������, ��� ����� ������ ��� ������������ ���������� ���� ��� ��� ���� ������, ����� ������ ��� ������ ������������ ��� ������� ������������ ���� ���� ��� ���� �����, �� �� ������������� ��� ����������� ���������� Pearson�s ��� Spearman�s Correlation Coefficient, ��� ������ ���������� ���������.
��������
�� 119 (11,75%) ��� ���� 1013 �������������� �������� ������������� ��������� � �������� ������� ��� ���� ���������� ��� ��������� ������ � ����� ���������. � ���������� ��� ������ ���� � ��� ������ � �� 25 ����������� (21%) ��� ������������ � RSV �� 21 ����������� (17,7%), � �������� �� 14 (11,8%), � ��� ������ � ��� � Legionella pneumophila �� 12 (10,1%) ���, �����, � Coxiella burnetti ��� �� Chlamydia sp �� 6 (5,1%) ��� 2 ����������� (1,4%), ����������.
��� ���� ���������� 894 ��������, ����� ������� � ���������� ������� ����� ���������, ��� ���������� ��� ������ ������� ��������. ������� �� ������� � ��� ������ ����������� ����������, ���� ������ � ����������� ������� ����� �������� ���� ����� ������������������ ������, � ��� ���������� ���������, � ����� ����������� �������������, �, �����, ��� ������������ ������, ��� ������ ���� � ������� ��� ��� � ������������-������������ ������ ������� �� ���� ��� �� ����������� ����������. ����������� ������ ��� ����� ��� ��� ��������� ���������, ���� �� ��� Coxcackie ��� �� ��� corona, �� ������ ��� ������������������ ���� ������� �������� ��� �����������.
���������� ��� ������ �������� ������ ������������ ������ ���������� �� ��������� �� ��� ����� ������� ��� �������� ������������, ����������� ��� ���������� ��� � ���������� ����������� ���� ����� ��� ����������� ������� ����� �� ��� �������� ��� ����������. �� 1994, ��� �������� ��� ��� ����� ������ ��� ���������� 1992�1996, ������������� ���� 12 �����������, ��� �� ��� 1993 ��� 1996 ����������� �� ������������ (36 ��� 27, ����������).8�10
���� ����� ��� �������� ��������, ������������ ����� ������ ���� ����������� ��� ������������� �����, �� 43 ��� 51 �����������, ����������. �� ��������� �� ���� ��� ������ � ��� � ������������ ������������ �� ������� ��� ��� ������, ��� ��� �� ��������� �� ���� RSV, ������� ��� �� ��� ���������������� 3 ������������ �� ��� �� �������� ��� ����� ������. � ������ ���� ������ ������������ �� ���� ��� �������� ��������, ���� ������������� ��� ��� �� ������ ������������.11�15 ��������, ��� ����� ���� ������������� ����������, ����������� ������ ������ ������� ������������ �� ���������. ��������������, �����, ����� � �������� 8 ��� ��� 12 (67%) ����������� �������� ��� Legionella pneumophila �� ��������� ��� ���������� ��� ������ ������ ��� �����������. � �������� ��������� �������� ��� Legionella pneumophila ���� ���� ������� ������������� ����� ���������� ��� �������������.16�18 ������� �� �� ������������, ������, �� ����������� ��������� ��� Legionella ����� �������� ����� ���� ������ �� ����� �� ����� ���������� �����.19
� ��� ��� ������ �, � ������ ��������� �� ��������� ����������� ��������� ���� ������� ������, ����� ��������� ��� ��� ������� ����. � ������� ��� �������� ������� ��� �� ��������� ���������� ��� ��� ��������� ��� ������������� ���������� ��� ��������. � ������� ������ �������������� ��� ����������, ��������, ���������� ��� �� ������������ ��� ������ ��������. ������� ����� � ����� ����������� �� ��� �������� ����������, ��� ������������ ��������� ����������. � �������� ���� ��������� ���� ����� �����, �� ������� ����� ���������� ������. ������, ������������� ��� ������ �����������, ��������� ���� ��� ���������, ��� ���������� ���� � ��� �������������.20,21 �� ����������� ����������� ��� �������� ��� ��� �� ��� ������ � ��� ������������ �� ��������� ��� �������� ��� ��� �� ���� �������� ��������. ����� ����������� ��� ����� ������������ �� ���������, �� ������ ����������� �������� �� ����������.
��� �� �������� ��� ��������� ��� ���������� 1992� 1996 ��� ��� ��������� ��� ����������� ��� �� �������� ������, ��� ���������������� ��� ��� ����������� ��������� 1987�1991, ����������� �� ��������� ������� ��� ��������� ����������� ���������, � ������ ���� ��� ��������� 1987�1991 ���� � Coxiella burnetii, �� ������� 25,9%. � ������ ��� ���������� 1987�1991 �������� ������ �� ����� ��� ������������ �� ���������� ��� ������������ �� ������� ��� ������������ ������ ���������� ��� ��� ����� � ����������� ������� ����� �������� ��� ������� ����������������. � ���������� ������ ������� ��� C. burnetii, ��� �������� ��� ����������� ��������� ��� ������� Q ���� �������, ����� � ������� ���������� ������ ��� �����������, �� ����� �������������� ��� ������� ��� �� ������������� ��� ��� �������� ��� �� �����������, ��� ���������� �� ������� ��� C. burnetii ��� ����, �� ���� ��� ������� ��� ���� ����������, ����� �� ������������ ������ ��� �����. � ����� ����� ��������� ���� ���� ������������� �����.22,23
�����, � ������� ��� ������� ��� ����� ���������� ��� Mycoplasma pneumoniae ���� 11 (������� 9,2%). �� ������ ����� ����� ��� ������� ���� ��� ���� ���, ���� �������� �� ��������� ����������� ��������� �� ����������� ����������. ����� ������ ��� �� ������ ����� �� Mycoplasma ��������� ������������ �������������� ������. ����, ��� ������ ��� �������������� ���������� ������������ ��� ��� ������� 3�5 ���� �� ������������ ������ ������������.24�27 ��� ������������ ������ ����������� ����������� ������ ��� ����������� �� ����� �� ��� ����������� ���������, ������� ��� �������������� ��� �������� ��������.
��������������, � ��������� �������� ������ ��� ������������ ���������� ��� �� ����������� ����������, ���� ������ ����� ��� ��� �����������, ����� ������ ��� ���� �������, ���� ��������� ����� ��� ���� �� ������� ��� �������������28 ��������, ��� ����� ��� � �����������, � ��������� ��� � ����� ���� Gram ������ �� ���������. �� ���� ��� ��������� ����������� � ������� ��� ���������� ����������, ��� ������ ��� �������� ��������. �����, � ����������� ���������� ������ �� ����� ������ ����������� ��� �� ��������� ��� �������������� ���� ��������.
�����������
�� ���������� ��������� �� ��������� ��� ����������� ���� ���� ��������� ��� ����������� �������������� ��� ��� �� ������������ ��������� ��� ��� ������ ������� ����������.
������������